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发布日期:2021年10月18日
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十二指肠溃疡知多少?

十二指肠溃疡的概述、病因、临床表现、检查方法、诊断、治疗方法预防措施。

十二指肠溃疡

一、概述

十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一,是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID)、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部(95%),以前壁居多,其次为后壁、下壁、上壁。

二、病因

1.遗传基因

遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用,患者家族发病率比一般人群高2.6倍。

2.胃酸分泌过多

胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。

3.十二指肠黏膜防御机制减弱

患者胃排空加速、抑制胃酸的作用减弱,使十二指肠球部腔内酸负荷量加大,造成黏膜损害致溃疡形成。

4.幽门螺杆菌感染

MarshallWarren1983年成功培养出幽门螺杆菌(H.pylori),并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡复发的重要原因,并形象地比喻为“无pH(酸)无溃疡,无HP无复发”,但是确切的机制仍待进一步证实。

三、临床表现

主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后13小时开始出现上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后24小时又痛,进餐后可缓解。约半数患者有午夜痛,患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周,随着缓解数月,可反复发生。

四、检测

1.内镜(胃镜)检查

可对十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。

2.X线钡餐检查

对心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受内镜(胃镜)检查的患者可进行钡餐检查,可发现龛影;正面观龛影呈圆形或椭圆形,边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

3.HP检测(油门螺旋杆菌)

4.胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为苍井空中出 在线阅读 E道阅读网 苍井空中出 在线阅读 E道阅读网 ,魔道祖师 8个番外肉 全部章节在线阅读 E道阅读网 魔道祖师 8个番外肉 全部章节在线阅读 E道阅读网 2.51.3mmol/h,(06mmol/h),男性和女性十二指肠溃疡患者的BAO平均分别为5.03.0mmol/h。当BAO10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后,最大酸排出量(MAO),十二指肠溃疡者常超过40mmol/h,对溃疡病的诊断和鉴别诊断有参考价值。

五、诊断

根据临床表现及相关检查可诊断。十二指肠溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和内镜检查。

六、并发症

十二指肠溃疡的常见并发症:穿孔(溃疡深大)、出血(溃疡侵及血管)和梗阻(因溃疡反复发生导致十二指肠管腔狭窄)。

七、治疗

1.药物治疗

目标是控制症状,促进溃疡愈合,预防复发及避免并发症。目前最常用的药物分为以下几类:

1)抑制胃酸分泌药  目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高,是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

2)黏膜保护剂  与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量,减少溃疡复发。

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3)促胃肠动力药  苍井空中出 在线阅读 E道阅读网 苍井空中出 在线阅读 E道阅读网 ,魔道祖师 8个番外肉 全部章节在线阅读 E道阅读网 魔道祖师 8个番外肉 全部章节在线阅读 E道阅读网 主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空,缓解症状。

4)根除幽门螺杆菌

手术治疗

主要用于治疗并发症(穿孔、出血、梗阻)。

八、预防

戒除不良生活习惯,减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激,对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。

 

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